’88 3　20代女性　右上８が埋伏しています。
’98 6 10年後萌出を確認
’02 3 あまり変化はなく、このあと暫くメインテナンスを怠った
’10 1　22年後の40歳代後半。７」遠心にカリエスを発見。（８のせいでブラッシングが困難？）

左：遠心隣接のカリエスは縁下深い。８はもちろん保存可能ながら７遠心のメインテナンスに問題が残るため８の抜歯を決断
右：２w後、深い窩洞となったものの抜髄はなんとか免れた

メインテナンスを怠ってしまった反省でもあり結果論ながら、’03時点で抜歯しブラッシングが容易であればこのカリエスは防ぐ事ができたかもしれません。保存か抜歯かの判断は一様ではありません。

ことの起こりはこの症例です。
1985年叢生の治療を主訴に寺田矯正歯科医院を受診した当時9歳。
矯正治療が終わり保定にはいってから智歯周辺に問題が生じてきました。

その後当院～公立病院歯科口腔外科～当院と今年で23年の長期経過です。
患者さんはもう30歳代。

この症例の記録を眺めながら治療期間が長期にわたる矯正科には規格写真であるセファロやパントモが一般の歯科医院には考えられないほどあることを知りました。そして廃棄寸前だったそんなパントモには宝の山が隠されていることが解ったのです。
智歯は実に奥が深いのです。

わが高岡市歯科医師会学術部は外来講師選定に自信があります。上部組織からの下請け仕事がないため全て想いのままですから。強いていえば「担当理事独断がほとんど」が欠点かもしれません。
でも講演会主催だけではありきたりなので会員参加のカンファレンスものの企画を重ねてきました。


(県歯会報’03　11月号　’04年1月号　より.このあと「高岡口腔臨床カンファレンス」と名称変更しました）
歯科開業医にもいろいろな価値観をもつひとがいて方向性はひとつではなく、われわれのスタディーグループ活動とはやや趣が異なります。その一方で別の視点からの症例の見方は新鮮です。なかでも、口腔外科、矯正と他科との共通項がある智歯の話題「たかが8番されど8番」シリーズはとても有意義でした。
　さてこのたびそのシリーズ企画の内容の一部を、『信越地区の３大学歯学部矯正科教授を後輩にもつ北信越の矯正の第一人者』寺田康子先生が日本歯科評論2008年7月号に書いてくださいました。

寺田先生入魂の一作、発売間近！歯科医なら必見です。
http://www.terada-ortho.jp/

３０歳代女性重度歯周病の経過です。

左側上下７番は保存不可能と判断し抜歯。
隣接する埋伏していた智歯挺出の経過です。


知歯遠心の骨量に注目したい。

２０代女性。右下８智歯周囲炎で抜歯した。左下は埋伏の予想ははずれ、向きをかえて萌出した。

１０代男性。４歯とも深いところに位置していた。１３年後には全て萌出した。左上は抜歯済み

１０代男児、６年後の比較。埋伏するかに見えた右下は完全萌出したが、左下は水平に向きをかえた。そのせいか７遠心にカリエスが生じた。７保護のために８抜歯も適応か。

智歯は、下顎骨内での歯胚の位置だけではなく下顎骨の成長方向や成長量でも萌出ら埋伏かはわかれるようです。その予測は困難なので、こと若年者の智歯は、初診時には抜歯の適応か保存して経過観察かの判断は難しいといえます。

1991年初診。３０代男性、左下８部歯肉腫脹疼痛が主訴です。

下歯槽神経に近いうえ下顎枝前縁の皮質骨に埋伏しているため難症例ですが、患者さんご本人の希望により抜歯を選択しました。
危惧したことは抜歯後長期経過のなかで隣在歯左下７の遠心が抜歯後どのような治癒をするのか、ということです。骨のレベルは以下のようになるのではないかと予想していました。このように大きく付着が喪失して歯根露出すれば歯髄炎を併発するかもしれません。

抜歯から１５年後、2006現在のレントゲンとの比較です。

うれしい誤算です。予想は外れて智歯歯冠があった付近まで骨が再生しています。X−Pで骨吸収を起こしているように見えても実際は基質は残存している可能性がうかがえます。歯根膜による骨再生の可能性が期待できることから、抜歯する際は過剰な掻爬や隣在歯の歯根膜には充分注意する必要があることがこれでわかります。