「３根保存」の中でも

歯科医師国家試験に出題されるかもしれません　←ウソ

根分岐部病変マニア３
・分岐部のみに（骨欠損像）があるエンド病変
・さらにそれが広がり歯根周囲にまで広がったエンドペリオ
「X線写真で分岐部に陰影がある」ことが根分岐部病変と一括りにすれば広義での根分岐部病変かもしれないが、本当は少し分けて考えるべき。そしてこうしたケースに再生療法は（補填材がX線写真に写ってるだけなら）ほとんど意味がないのでは？

まあ冗談半分（以上？）なタイトルバックですが、なかなかに気に入っています。

これまでのように身体が動かせなくなってきたことを認めなければならないし、ちょうど北風出しということで、朝から一日中PC前にへばりついていました。

当時、富山県内数軒の歯科医から多くの歯が保存不可能、、との診断をうけ、その後紹介で当院に来院された34歳男性。若くしてこれだけの重症ですから侵襲性歯周炎といえるのでしょう。ご本人の「葉を残したい！」という執念？が見事にみのり一本も抜歯する事なくメンテナンスに移行。３〜４カ月の一度のメインテナンスが10年続いています。

某県歯科医師会の会報には 鷹岡竜一「他」呼ばわりされていたので丸めてゴミ箱に捨てたが、DH向けの書評は、スーパーハイジニスト シナリンカズカズさんが書いてくれました。

根分岐部病変に特化した書籍は未だかつてないと思います。根分岐部病変といえば歯周治療の最後の難関！？それらの多くは予後不良、もしくはブラックボックス入りになってきたからなのではないでしょうか。今回、現在の臨床手法を網羅しようというこのプロジェクトに編集者として関わらせていただきました。症例は８症例、介入度の低いものから高いものの順に提示させていただきました。

根分岐部病変とくに上顎は「どの根を抜くか、歯周外科をいつするのか、再生療法は？」が話題になることもありまが、その処置方針が未解決と言ってよく、「抜根すればまた新たな根分岐部が現れてしまう」「形態が複雑になって清掃困難」「２次カリエス発生の危惧」「失活により歯質の脆弱化」「残った根の植立方向の咬合力との違い」などのため、結局多くは予後不良だったはずです。PlaqueControlがよく、力の要素をControlできるならなるべく抜根は避けるべきです。問題があってから方針を切り替えても決して遅くはありません。

「Ⅱ度はきまって悪化する。骨があるうちに抜歯してインプラント」といってる人の意見には強く反対するものです。一年に２度のメンテナンスが１５年来続いています。

上：初診時42yM　右下６　'97~'12 14年経過

'97初診当時40歳男性。右下６に頬舌側から２度の根分岐部病変が存在。スケーリング、ルートプレーニング、FOPを経て６ヶ月毎のメインテナンスが１４年継続しています。

挺出によって垂直ポケットが減少すれば水平ポケットはメインテナンスできるのです。歯間乳頭部にはクリーピングもみられます。

x線写真でも安定しています。

'92初診 30代男性左下６に根分岐部病変1～2度.
口腔内写真,レントゲンのQuality（の低さ）は当時の当院の実力そのままです。

真面目な方です。19年メインテナンスが継続されています。

根分岐部にX線透過像あるもののよくコントロールされています。

アメリカでは根分岐部病変２度は抜歯〜インプラントとなるらしい。バカな話です。

そういえば「根分岐部病変２度は骨のあるうちに抜歯して○ンプラントをうつべきだ、歯冠歯根比1:1を超えたら（歯冠の方が長くなったら）抜歯して○ンプラントだ」という記事がありました。それがなんと「歯周病専門医、指導医」なのです。「こいつ歯周病専門医の面をかぶったモクネジ屋だ、生かしちゃおけねえ、、」
　というわけで根分岐部病変２度の経過例です。
'97初診。当時40歳男性。主訴は右下臼歯部疼痛。根分岐部急性発作でした。８は抜歯しますが６の保存は当然です。

それから13年後の'10 現在。６ヶ月に一度のメインテナンスが継続されています。

根分岐部は依然存在しますが、骨も歯肉も安定し付着歯肉も育ってきました。両隣在歯とも歯冠歯根比は1:1より悪いですが、別に何の問題もありません。